Ohrerkrankungen in der Allgemeinpraxis

Etwa 5% der Konsultationen in der Allgemeinpraxis beziehen sich auf eine otologische Erkrankung. Wenn das äussere Ohr oder das Mittelohr betroffen sind – was sich in der Regel aus Anamnese und klinischem Befund erschliessen lässt –, kann die Behandlung meist in der Allgemeinpraxis stattfinden. Massgebliche Untersuchungen sind die Otoskopie und die Stimmgabeltests nach Weber und Rinne. Idealerweise sollte die Otoskopie bei Verdacht auf eine Mittelohrerkrankung mit einer pneumatischen Prüfung oder einem Valsalvamanöver kombiniert werden; dies erlaubt die Kontrolle, ob sich das Trommelfell bewegt oder ein Erguss im Mittelohr besteht; doch selbst Fachleute räumen ein, dass die pneumatische Prüfung oft schwierig zu bewerten ist. Leitsymptome von Erkrankungen des äusseren Ohrs und des Mittelohrs sind Schmerzen oder Missempfindungen im Ohr, Ausfluss sowie Hörverlust; der Vollständigkeit halber wird man auch nach Tinnitus und Schwindel fragen; als Merkhilfe dient die «5S-Regel» (Schmerz, Sekretion, Schwerhörigkeit, Sausen, Schwindel). Bei Ohrschmerzen ist in erster Linie an etwas Lokales (Infekt, Trauma) zu denken; seltener handelt es sich um fortgeleitete Schmerzen durch eine Erkrankung ausserhalb des Ohrbereichs (Kiefergelenk, Rachen). Ausfluss aus dem Ohr wird gewöhnlich durch eine Affektion im äusseren Ohr oder Mittelohr hervorgerufen. Ein Hörverlust kann mannigfache Ursachen haben; primär lassen sich Schallleitungs- von Schallempfindungsstörungen unterscheiden; wichtige Beurteilungskriterien sind, wie schwer der Hörverlust ist, wie rasch er sich entwickelt hat und ob er ein- oder beidseitig vorhanden ist.